乳房组织活检的类型有哪些？怎么做乳房组织的活检？病友交流群

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当其他检查表明您可能患有乳腺癌时，您可能需要进行活检。需要进行乳房活检不一定意味着您一定患有癌症。大多数活检结果不是癌症，但活检是唯一能确定的方法。在活检期间，医生将从可疑区域取出小碎片，以便可以在实验室中检查它们是否包含癌细胞。

乳房活检的类型

有不同种类的乳房活检。例如使用空心针，乳房切口（在皮肤上切开）。乳房活检的类型取决于许多因素，例如：

• 乳房变化看起来有多可疑
• 可疑区域的体积和形态
• 在乳房的哪个位置
• 是一个还是多个
• 您的疾病史和身体条件
• 您的个人诉求

对于乳房中最可疑的区域，可以进行针头活检（而不是手术活检）。询问医生您将进行哪种活检以及在手术过程中和手术后会有什么期望。

细针穿刺活检（FNA）

在FNA活检中，通常使用非常细的空心针连接到注射器上，从可疑区域中抽出（吸出）少量组织。用于FNA活检的针比用于血液检查的针细。然后在实验室中检查活检样本，看其中是否有癌细胞。

如果不容易感觉到肿块，则医生可能会在超声波屏幕上向和向该区域移动时观察针头。这称为超声引导活检。

怎么做细针穿刺活检FNA？做细针穿刺活检FNA应该注意什么？

在FNA期间

FNA可能会使用麻药（局部麻醉），但并非在所有的情况下。因为用于活检的针头太细，以至于麻醉药可能比活检本身的伤害更大。做FNA需要躺下，过程中必须保持静止。
如果使用超声波，则在插入超声波针时您可能会感觉到来自超声波棒的压力。一旦将针正确放置，医生将使用注射器抽出少量组织和/或液体。这可能会重复几次。活检完成后，用无菌敷料或绷带覆盖该区域。
获取每个活检样本通常需要大约15秒。如果使用超声波，从头到尾的整个过程通常需要20到30分钟左右。

FNA之后

您的医生或护士通常会告诉您如何护理活检部位，以及在愈合时可以做什么和不能做什么。活检有时会导致出血，瘀伤或肿胀。这样可能使活检后的乳房肿块看起来更大。通常，没什么好担心的，随着时间，流血，瘀伤和肿胀会慢慢消失。

FNA显示什么？

• 如果液体是棕色，绿色或棕褐色，则肿块很可能是囊肿，而不是癌症。
• 带血或透明的液体可能意味着不是癌症的囊肿，或者很少是癌症。
• 如果肿块是实心的，医生将检查活检组织中的一小部分细胞，以确定其是什么。

FNA的主要优点是速度很快，不伤皮肤，无需缝线，通常也没有疤痕。在某些情况下，有可能在同一天做出诊断。
FNA活检是最简单的活检类型，但是因为穿刺的组织量及其细胞成分较少，如果针头未进入肿瘤包块或没有移出足够的细胞，则有时可能会错过癌症。即使FNA确实发现了癌症，也可能没有足够的肿瘤组织来进行一些其他必要的实验室检查。
如果FNA活检的结果无法明确诊断，或者您的医生仍然有疑虑，则可能需要进行第二次活检或其他类型的活检。

空芯针穿刺活检（又称乳房针头活检）CNB
如果怀疑是乳腺癌，针头活检通常是首选的活检类型。与细针穿刺术FNA相比，针头活检使用较大的针来取样，可以移出更多的乳房组织，并且不需要手术。取样过程，可以是在医生感觉出肿块时直接操作，或者在超声，乳房X线照相或者MRI等影像学检查的引导之下。 

什么是核心针穿刺活检？
对于CNB，医生使用空心针从影像感知到或已查明的可疑区域中取出乳房组织碎片。针头可以连接到一个弹簧加载工具上，该工具可以将针头快速移入和移出组织，或者可以连接到一个抽吸装置，该抽吸装置可以帮助将乳房组织拉入针头。




医生在可疑部位进针取出圆柱状的样本，多数情况下，为了取出足够的样本需要进针3~6次。一般不会留下疤痕。

进行CNB的医生可能会感觉到肿块（触诊），将针头放置到位。但是通常使用超声引导将针头放入异常区域。医生可能会使用的一些影像学检查包括：

• 超声
• 核磁共振
• 乳房X线照片（或乳房断层合成）

CNB应该注意什么？

在CNB期间

CNB是一种门诊手术，通常在局部麻醉时进行（您清醒，但是乳房的一部分麻木了）。该过程通常很快，但是如果需要影像辅助或使用下面描述的一种特殊类型的CNB，则可能会花费更多时间。
您可能会坐起来，平躺或侧卧，或者面朝下躺在一张特殊的桌子上，该桌子上有适合您的乳房的开口。活检完成后，您必须保持静止。
对于任何类型的CNB，都会用细针刺入药物以使皮肤麻木。然后在乳房上做一个小切口（约¼英寸）。通过该切口将活检针插入乳房组织中以去除组织样本。进针时，您可能会感到压力。同样，医生可能会使用成像检测将针引导到正确的位置。


通常，一个微小的组织标记物（也称为夹子）放入进行活检的区域。此标记会显示在乳房X线照片或其他影像学检查中，因此可以找到确切的区域以进行接下来的治疗（如果需要）或进行随访。您无法感觉或看到标记。它可以在MRI期间保持在原位，并且不会引爆金属探测器。
取出组织后，将针拔出。不需要缝合。创口处覆盖无菌的敷料。可以短时间施加压力以帮助减少出血。

CNB之后

可能会要求您限制剧烈运动一天左右，但是之后应该可以恢复到平常的活动。
CNB可能会引起一些出血，淤青或肿胀。这样可以使活检后的乳房肿块看起来更大。通常，没什么好担心的，流血，瘀伤或肿胀都会随着时间消失。为了缓解乳房活检后的疼痛和不适，您可以服用含有对乙酰氨基酚（泰诺，其他）的非阿司匹林止痛药，并根据需要使用冷敷以减轻肿胀。CNB通常不会留下疤痕。

您的医生或护士会告诉您如何护理活检部位，如果没有告诉你的话，那么请提前准备好你的问题清单。 

特殊类型的芯针活检

立体定向穿刺活检
对于此过程，医生使用从不同角度拍摄的乳房X线照片来确定活检部位。计算机会分析乳房的X射线，并准确显示针尖需要在异常区域中到达的位置。这种类型的CNB通常用于对可疑的微钙化（微小的钙沉积物）或小块或其他无法在超声上清楚看到的异常区域进行活检。

真空辅助活检VAB
对于真空辅助活检（VAB），医生将空心探针通过切口置入可疑区域，并使用成像检测将探头引导到位，然后将一个圆柱体（芯）吸入探针，探针内部的旋转刀切下组织样本。一次切割可以获取多个样本。与标准的芯针活检相比，这种方法通常可以去除更多的组织。VABB由影像学（超声、X线及MRI）引导的乳腺活检系统，真空泵和旋切刀组成。旋切刀通常采用中空管腔设计，所带有的凹槽通过负压吸住待切除部位并完成旋切过程。真空装置由电脑控制保持负压抽吸乳腺病灶，进行旋转切割；通过标本运送系统将切取的标本运出体外。全部操作通过单次穿刺就能准确、简便地收集多个连续样本。

其中超声引导下VABB是一种多数在局部麻醉下进行的微创手术，皮肤切口仅3~5 mm；在超声定位引导下将活检探针穿过皮肤，到达目标病灶下方；在负压吸引下，将病灶组织吸入旋切刀的收集槽中进行旋切，直到完成拟定的切除操作。

CNB显示什么？
病理医生将检查活检组织和/或体液，以了解其中是否存在癌细胞。CNB可能会清楚地表明是否存在癌症，但它仍会有可能遗漏。

什么是手术（开放式）活检

如果其他检查表明您可能患有乳腺癌，则医生可能会建议您进行乳房活检。通常，这将是空心针穿刺活检（CNB）或细针穿刺（FNA）活检。在极少数情况下，需要进行手术以去除全部或部分肿块进行检测。这称为手术或开放式活检。
 
手术活检有两种类型：

• 切取活检消除异常区域的一部分。
• 切除活检移除整个肿瘤或异常区域。取决于活检的原因，也可能在肿瘤周围采集正常乳腺组织的边缘。

术前定位以指导手术活检

如果无法感觉到乳房的变化和/或很难发现乳房的变化，则可以使用乳房X线照片，超声或MRI来放置导丝或其他定位设备（例如放射性或磁性种子或射频反射器）进入可疑区域，以指导外科医生正确的位置。这称为术前定位 （如果使用导丝，则称为立体定向线定位）。

对于导丝定位，您的乳房会麻木，然后使用影像学检查将细的空心针引导到异常区域。一旦针尖位于正确的位置，将细线穿过针的中心插入。钢丝末端的小钩子将其固定在位，而钢丝的另一端仍在乳房的外面。然后将针拔出。然后，将金属丝插入乳房，进入手术室。外科医生使用金属丝作为要去除区域的引导。此方法，通常在手术当日。

在较新的定位方法中，不必在手术当天将定位设备放入可疑区域，。放射性或磁性种子（发出微小辐射或产生小的磁场的微小颗粒）或射频反射器（发出可以被拾取信号的小型装置）可以完全放置在乳房内部（与用于导丝定位不同）。然后，外科医生可以在手术室中使用手持探测器来找到可疑区域。

如果进行手术活检，您应该期待什么？

在手术活检中

通常情况下，您会接受静脉内（IV）镇静的局部麻醉。（这意味着您是清醒的，但是您的乳房已经麻木了，并且您感到昏昏欲睡。）另一种选择是在全身麻醉下进行活检（在这种情况下，您接受药物后处于深度睡眠状态，不会感到疼痛）。
乳房的皮肤被切开，医生将可疑区域去除。手术活检后通常需要缝线，并且可能会在短时间内施加压力以帮助减少出血。然后用无菌敷料覆盖该区域。

手术活检后

活检可能导致出血，瘀伤或肿胀。这样使得活检后的乳房看起来更大。通常，这没什么好担心的，流血，瘀伤和肿胀会随着时间逐渐消失。手术活检可能会留下疤痕。您可能还会注意到乳房形状的变化，这取决于切除了多少组织。

淋巴结活检

医生可能还需要对手臂下的淋巴结进行活检以检查其是否扩散。这可以在乳腺肿瘤活检的同时进行，也可以在手术切除乳腺肿瘤时进行。这可以通过穿刺活检或前哨淋巴结活检和/或腋窝淋巴结清扫来完成。

腋窝淋巴结细针穿刺：腋窝淋巴结超声引导下FNA或活检的标准包括：淋巴结皮质>2.3 mm；脂肪核消失；皮质非对称膨出。

前哨淋巴结活检已经作为标准程序用于腋窝淋巴结超声阴性（cN-）的乳腺癌患者，能够提供准确的分期信息。

SLN通过在肿瘤内或附近注射放射性示踪剂，以显示淋巴浸润情况。示踪剂最先到达的淋巴结应被取出，通常会取3个淋巴结，取出3个以上前哨淋巴结不再增加诊断的准确性。

保乳术：BCT，又称乳房肿瘤切除术或广泛切除术。
局部切除的肿瘤样本联合前哨淋巴结活检共同用于肿瘤分期。

BCT 术后切缘有 3 种情况：R0 切除——切缘干净；点状残留——残留 <4 mm；非点状残留——残留>4 mm。

腋窝淋巴结清扫（ALND）

腋窝淋巴结包括三组：

Level I：腋下组，在胸小肌外侧，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸大、小肌间淋巴结（Rotter 淋巴结）；
Level II：腋中组，胸小肌深面的腋静脉淋巴结；
Level III：腋上组，胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。

ALND 会清扫 I 和 II 组淋巴结，随着技术的进步，目前外科医师尽量通过前哨淋巴结清扫，或通过新辅助治疗使腋窝降期，以避免采用 ALND。当新辅助治疗不可行或很多淋巴结转移时，再采用 ALND。

乳房切除术包括 3 类：

• 单纯乳房切除术：切除整个乳房以及靠近乳房的部分腋窝淋巴结。
• 乳房改良根治术：切除整个乳房、大部分甚至全部腋窝淋巴结，以及胸肌筋膜，保留胸肌。
• 保留乳头乳晕的乳房切除术：大多数乳房切除术都会切除乳头，但在以下几种情况下可以保留——肿瘤距乳头 >2 cm；肿瘤大小 <5 cm；非多灶性；腋窝淋巴结阴性。

询问是否有不确定的事物很重要。获取详细的问题列表，在进行乳房活检之前询问您的医生。如果医生认为您不需要进行活检，但是您仍然觉得乳房有问题，请遵循直觉。不要害怕与医生讨论此事或去另一位医生寻求第二意见。活检是诊断乳腺癌的唯一肯定方法。

病理诊断

活体组织取到后，会送到病理科，经过一系列流程，做成玻片，由病理医生在显微镜下做进一步检查和评估。医学从来不是非黑即白、非善即恶那么简单。即便是做为金标准的病理诊断也一样。
乳腺肿块活检的病理报告会给出具体的病变名称，大致可以归为三类。

• 良性：最常见的是纤维腺瘤，还有其它一些种类。
• 恶性：病理医生会给出很详细的诊断，是否癌症？原位癌还是浸润性癌症？以及癌症的类型，恶性程度等等。
• 不典型增生或者改变：包括所有不完全是良性又没有发展到癌症的病变，这一类的病变有很多种，各种病变发展为癌症的风险也不同，所以治疗方法也不同。

临床检查、影像学检查和病理检查这三方面的结果都出来以后，对乳腺肿块应该有很全面细致的评估了。如果三方面检查结果都认为乳腺肿块是良性的，建议患者按照常规来筛查就可以，也可以建议几个月后重新评估。 在这期间，需建议患者注意观察肿块的变化及有无新的肿块，发现异常及时就诊。有些良性肿瘤，虽然没有癌变风险，但是由于位置、体积偏大或者应病人要求，也可能会手术切除。

如果三方面检查结果都认为是恶性的，或者影像结果不确定但病理明确诊断为恶性肿瘤时，下一步是更全面的针对癌症的评估，并与患者一起讨论治疗方案。

如果各方面结果均不一致，就要具体病例具体分析了。通常需要再次活检或者手术切除。

参考文献：
Joe BN, Esserman LJ. Breast Biopsy. 2019. UpToDate. Accessed at www.uptodate.com/contents/breast-biopsy on August 26, 2019.
Radiological Society of North America. Ultrasound-Guided Breast Biopsy. 2019. Accessed at www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=breastbius on August 26, 2019.
Chagpar AB. Techniques to reduce positive margins in breast-conserving surgery. 2019. UpToDate. Accessed at www.uptodate.com/contents/techniques-to-reduce-positive-margins-in-breast-conserving-surgery on September 24, 2019.
《科普 | 乳腺癌的病理活检》http://user.ipathology.cn/73596/blog/82409.html 
《很担心？乳腺穿刺活检你应该知道的那些事！》https://zhuanlan.zhihu.com/p/43601838
《乳腺癌活检方法有哪几种》http://m.mijian360.com/group/rxa/260354.html
《用组织样本检验你是否患有乳腺》https://kknews.cc/health/m6ee45g.html
《乳腺肿块，如何评估和诊断？》http://oncol.dxy.cn/article/544202