服用药物降低乳腺癌风险这对我意味着什么？

有证据表明他莫昔芬和雷洛昔芬可以降低风险高于平均水平的女性患乳腺癌的风险，但是这些药物可能有其自身的风险和副作用。他莫昔芬和雷洛昔芬是美国唯一批准降低乳腺癌风险的药物，尽管对于某些女性而言，也可以选择称为芳香酶抑制剂的药物。 

病友交流群，微信扫码加入

他莫昔芬和雷洛昔芬是哪种药物？
这两种药物都是选择性雌激素受体调节剂（SERM）。这意味着它们在身体的某些组织中对抗（或阻断）雌激素（即女性荷尔蒙），而在其他组织中则像雌激素一样起作用。雌激素可以促进乳腺癌细胞的生长。这两种药物均能阻断乳腺癌细胞中的雌激素，这就是为什么它们可用于降低乳腺癌的风险。
这些药物常用于其他用途。

• 他莫昔芬主要用于治疗激素受体阳性的乳腺癌（乳腺癌，其细胞上具有雌激素和/或孕激素受体）。
• 雷洛昔芬主要用于预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症（非常脆弱的骨骼）。

为了降低患乳腺癌的风险，这些药物服用5年，两种药物都是每天服用一次。他莫昔芬呈液体形式。无论您是否经历了更年期，都可以服用他莫昔芬，但是雷洛昔芬仅被批准用于绝经后妇女。

这些药物降低了患乳腺癌的风险的效果如何？

这些药物对乳腺癌风险的影响在不同的研究中有所不同。综合所有研究的结果，这些药物的总体风险降低约为40％（超过三分之一）。

服用药物降低乳腺癌风险这对我意味着什么？

尽管将一种风险降低约40％的药物听起来肯定是件好事，但这对您的真正意义取决于首先风险有多高（您的基准风险）。
例如，如果您在接下来的5年中患乳腺癌的风险为5％，那么您将被视为患乳腺癌的风险有所增加。5％的风险意味着在未来5年中，有风险的100名女性中有5名可能会患乳腺癌。风险降低40％意味着您的风险降低到3％。总体而言，这仅是2％的变化。
由于总体风险的变化取决于基准风险，因此，如果基准风险较低，则受益会减少，而较高风险则收益会更大。如果您未来5年的基准风险仅为1.7％（许多专家小组将其用作“增加风险”的临界点），那么40％的变化意味着您的风险将降至未来5年为1％。这意味着您未来5年的总体风险将下降不到1％。
您的医生可以根据您的年龄，病史和家族史等因素来估计您患乳腺癌的风险。这可以帮助您了解服用其中一种药物可能会带来多少好处。

服用这些药物还有其他好处吗？

他莫昔芬和雷洛昔芬都可以帮助预防骨质疏松症，这种骨质疏松症在绝经后更常见。

服用这些药物的主要风险和副作用是什么？

更年期症状

这些药物最常见的副作用是更年期症状。这些包括潮热和盗汗。他莫昔芬也会引起阴道干燥和白带。服用他莫昔芬的绝经前妇女可能会经历月经改变。月经期可能变得不规律甚至停止。尽管停药后的时期通常会重新开始，但并非总是如此，有些女性进入绝经期。接近更年期的女性，才更有可能开始服用该类药物。
其他更严重的副作用很少见。这些包括严重的血凝块和子宫癌。

血块

他莫昔芬和雷洛昔芬都增加了腿部静脉（深部静脉血栓形成）或肺部（肺栓塞）形成血栓的风险。这些血块有时会引起严重的问题，甚至导致死亡。在针对这些预防乳腺癌的药物的主要研究中，经过5年的治疗，这些血块的总风险小于1％。如果您过去曾患有严重的血凝块，则这种风险可能会更高，因此通常不建议对有血凝块病史的任何人使用这些药物，降低乳腺癌风险。
由于这些药物会增加您形成严重血栓的风险，因此尽管可能尚不清楚，但它们也可能会增加心脏病发作或中风的风险。您可能需要与医生讨论这件事，特别是如果您有心脏病发作或中风的病史，或者有较高的心脏病或中风的患病风险。（请参阅决定是否使用药物降低乳腺癌风险。）

子宫癌

由于他莫昔芬在子宫中的作用类似于雌激素，因此会增加患子宫内膜癌 和子宫肉瘤 （子宫癌）的风险 。这也与子宫内膜癌的高风险有关。雷洛昔芬在子宫中不像雌激素那样起作用，并且与子宫癌的风险增加没有联系。
尽管他莫昔芬确实增加了患子宫癌的风险，但总的风险增加很小（不到1％）。停药后的几年内，子宫癌的风险已恢复正常。风险增加似乎影响了50岁以上的女性，但未影响年轻女性。
如果您被诊断出患有子宫癌或癌症前期，则不应服用他莫昔芬。
如果您进行了子宫切除术（手术切除子宫），则您没有子宫内膜癌或子宫肉瘤的风险，也不必担心这些癌症。
如果您正在服用他莫昔芬，请告诉医生您是否有异常阴道出血或斑点，尤其是在更年期后，因为这是子宫癌的可能症状。

参考文献：
Chen WY. Selective estrogen receptor modulators and aromatase inhibitors for breast cancer prevention. UpToDate. 2019. Accessed at https://www.uptodate.com/contents/selective-estrogen-receptor-modulators-and-aromatase-inhibitors-for-breast-cancer-prevention on July 31, 2019.
Cuzick J, Sestak I, Bonanni B, et al; for the SERM Chemoprevention of Breast Cancer Overview Group. Selective oestrogen receptor modulators in prevention of breast cancer: An updated meta-analysis of individual participant data. Lancet. 2013;381:1827-1834.
Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Tamoxifen for the prevention of breast cancer: current status of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 study. J Natl Cancer Inst. 2005;97:1652–1662.
King MC, Wieand S, Hale K, et al. Tamoxifen and breast cancer incidence among women with inherited mutations in BRCA1 and BRCA2: National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP-P1) Breast Cancer Prevention Trial. JAMA. 2001;286(18):2251-2256.
Nelson HD, Fu R, Zakher B, Pappas M, McDonagh M. Medication use for the risk reduction of primary breast cancer in women: Updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2019;322(9):868-886.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer Risk Reduction. V.1.2019. Accessed at https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf on July 31, 2019.
Visvanathan K, Fabian CJ, Bantug E, et al. Use of endocrine therapy for breast cancer risk reduction: ASCO clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2019 Sep 3:JCO1901472. doi: 10.1200/JCO.19.01472. [Epub ahead of print]
Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Effects of tamoxifen vs raloxifene on the risk of developing invasive breast cancer and other disease outcomes: The NSABP Study of Tamoxifen and Raloxifene (STAR) P-2 trial. JAMA. 2006;295:2727–2741.