我是否该服用药物控制乳腺癌患病风险？

对于罹患乳腺癌风险高于平均水平的女性，某些药物可以帮助降低这一风险。但是这些药物也会产生副作用，因此在决定是否服用一种药物之前要权衡其利弊，这一点非常重要。

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我应该服用药物来帮助降低患乳腺癌的风险吗？

服用有助于降低患病风险的药物称为化学预防。降低乳腺癌风险的最常用药物是他莫昔芬和雷洛昔芬。也可以选择其他称为芳香酶抑制剂的药物（例如阿那曲唑和依西美坦）。
决定是否应该服用药物以帮助降低患乳腺癌的机会的第一步是让医疗保健提供者评估您的乳腺癌风险。

大多数专家说，您考虑服用其中一种药物的乳腺癌风险应高于平均水平。如果您的风险确实高于平均水平，则需要将可能减少患乳腺癌的机会与服用这些药物之一带来的副作用和其他问题的风险进行比较。

我患乳腺癌的风险是真的很更高吗？
需要确定您的危险因素，以查明您的乳腺癌风险是否高于平均风险。风险因素是任何会增加患病风险的因素。但是请记住，具有与较高风险相关的风险因素并不意味着您一定会患乳腺癌。实际上，大多数具有一种或多种危险因素的女性从不患乳腺癌。

乳腺癌的一些重要危险因素包括：

• 年纪越来越大
• 有患乳腺癌的近亲
• 您的月经史
• 您的怀孕史
• 过去有过侵入性乳腺癌或原位癌（DCIS）导管癌病史
• 被诊断患有原位小叶癌（LCIS）
• 被诊断为非典型性导管增生（ADH）或非典型性小叶增生（ALH）
• 具有与家庭癌症综合症相关的基因突变（例如 BRCA 突变）

如何评估乳腺癌风险？
研究人员建立了一些统计模型，以帮助预测女性患乳腺癌的风险。
患乳腺癌的风险评估工具https://bcrisktool.cancer.gov（基于修改后的盖尔模型）通常，可以用此来评估这种风险。根据上面列出的许多因素，它可以估计您未来5年以及您一生中患乳腺癌的风险。
该工具确实有一些限制。例如，它仅查看近亲（如兄弟姐妹，父母和孩子）的家族史。如果您有导管原位癌（DCIS），原位小叶癌（LCIS）或乳腺癌的病史，或者有家庭癌症综合症，也不会估计风险。
此外，此工具所基于的数据并未包括美洲印第安人或阿拉斯加土著妇女，因此对这些妇女的估计可能并不准确。
其他风险评估工具（例如Tyrer-Cuzick模型和Claus模型）主要基于家族史。

这些工具可以粗略估计您的风险，但是没有任何工具或测试可以百分比确定给出您是否会患乳腺癌。

我的风险需要达到多高？

没有比平均风险高的乳腺癌的唯一定义。但是大多数主要研究都以未来5年患乳腺癌的风险为1.7％作为临界点。（1.7％是60岁女性的平均风险。）
一些医疗机构建议医生讨论降低至少35岁女性的5年风险为1.7％或更高的女性使用乳腺癌的风险。其他人可能使用不同的截止点。
美国癌症协会没有使用药物来降低乳腺癌风险的建议。

在决定是否进行化学预防时，所有药物均具有风险和副作用，必须加以讨论。

大多数专家都同意，不应将他莫昔芬和雷洛昔芬用于降低以下患者的乳腺癌风险：

• 发生严重血栓的风险更高*
• 正在怀孕或打算怀孕
• 正在母乳喂养
• 正在服用雌激素（包括避孕药或避孕药，或更年期激素疗法）
• 正在服用芳香化酶抑制剂
• 小于35岁
• 具有严重血栓风险的妇女包括曾经有严重血栓（深静脉血栓形成[DVT]或肺栓塞[PE]）的妇女。

许多医生还认为，如果您患有中风或心脏病发作，或者吸烟，肥胖，（或正在接受治疗）高血压或糖尿病，那么您患严重血栓的风险也更高。患有上述任何一种情况的女性都应咨询医生，以了解服用其中一种药物的益处是否超过风险。
被诊断患有任何类型的子宫癌或子宫不典型增生的妇女不应服用他莫昔芬来帮助降低患乳腺癌的风险。
雷洛昔芬目前尚未在绝经前妇女中进行过测试，因此仅在更年期结束后才应使用。
芳香化酶抑制剂对绝经前的女性无用，因此仅在绝经期后才应使用。这些药物会导致骨骼变薄（骨质疏松症），因此对于骨骼已经变薄或变弱的女性，它们不太可能是一个好的选择。  
与您的医生讨论您的总体健康状况，为您做出最佳选择。 
要了解有关将这些药物用于化学预防的更多信息，请参见：

• 他莫昔芬和雷洛昔芬可降低乳腺癌风险
• 芳香酶抑制剂可降低乳腺癌风险

参考文献：
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