乳房X线照片是一种低剂量X射线，可让放射科医生寻找乳房组织的变化。
为什么需要乳房X光检查？
乳房X线检查通常可以发现或早期发现乳腺癌，甚至是在感觉不到肿块之前。这是疾病最容易治疗的时候。乳房X线照片的主要用途是什么？
筛查性的乳房X线照片筛查性检查通常是在没有任何症状和问题的时候，寻找乳腺癌的迹象。一般从2个不同角度拍摄每个乳房的X射线照片。
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如果受检人已经出现了乳房症状或者在筛查中已经看到了乳房的变化，那么乳房X光检查就是诊断性的。它们可能包括不属于乳房X光检查的额外的乳房视图（图像）。有时，诊断性X线照片被用与筛查已接收过乳腺癌治疗的女性。
乳房X线照片显示什么？
乳房X线照片通常可以显示出乳房的异常区域。尽管无法通过影像证明异常区域是癌症，但可以帮助医疗保健提供者确定是否还需要做更多测试。乳房X线摄影术发现的主要乳房改变的有两种类型，分别是钙化和肿块。乳房X线照片如何工作？
乳房X光检查的设备，仅只能用来仅观察乳房组织。这种机器使用的X射线剂量比一般的X射线低。因为X光片不容易穿过组织，因此设备有2块板，可以压缩或压平乳房，将组织分开。这样可以提供更好的图像，并允许使用更少的辐射。
过去，乳房X光照片通常印在大胶片上。如今，数字乳房X线照片越来越普遍。数码图像被记录并保存为计算机中的文件。
三维（3D）乳房X线照片
对于这种新型的乳房X线照片（也称为乳房断层合成或数字乳房断层合成（DBT））。当机器在乳房上方弧形移动时，每个乳房都被压缩一次，它会接收低剂量X射线。然后，计算机将图像组合成一系列薄片。这使医生可以在三个维度上更清晰地看到乳房组织。（同时拍摄标准的二维[2D]乳房X射线照片，也可以重建三维乳房X光照片）。许多研究发现3D乳房X光检查似乎降低了重检和后续测试的频率，也发现了更多的乳腺癌，并且一些研究表明，它对乳房较密的女性可能会有帮助。目前正在进行一项大型研究，以比较3D乳房X线照片与标准（2D）乳房X线照片之间的结果。
乳房X线照片会使乳房受到少量辐射。但是乳腺X线摄影术的好处超过了放射线照射可能造成的危害。当下的设备使用低剂量辐射来获得图像质量更高的乳房X射线。平均而言，一个典型的乳房X光检查的总剂量，按每个乳房2个视图X光照片的辐射剂量，约为0.4毫西弗，即mSv。（mSv是辐射剂量的度量。）3D乳房X线照片的辐射剂量范围可能比标准乳房X线照片的辐射剂量微低或微高。
为了准确了解这个剂量，美国人每年从自然环境中通常接受的辐射平均而言约为3 mSv的辐射。（这称为背景辐射。）
用于检查两个乳房的X光照片的辐射剂量与妇女在大约7周的时间里，从自然环境中获得的辐射剂量大致相同。
如果您可能怀孕，请告知您的医疗保健提供者和X射线技术专家。尽管对胎儿的风险很小，并且我们通常认为乳房X线照片在怀孕期间是安全的，但是对于没有患乳腺癌风险的孕妇来说，乳房X线照片的筛查并不是常规做法。
医生在乳房X光照片上会寻找什么？
放射科医生会检查乳房X光照片，将其与您的旧乳房X线照片进行比较。这可以显示是否有新发现，或者以前的乳房X线照片上已有的发现是否出现了改变。与旧的乳房X线照片相比，没有变化的就不太可能是癌症，这可能意味着您不再需要进一步的检查。医生读取乳房X光照片，寻找不同类型的乳房变化，例如称为钙化的小白斑，称为肿块的较大异常区域以及其他可能是癌症迹象的可疑区域。
钙化
钙化是乳腺组织中微小的钙沉积物。它们看起来像乳房X光照片上的小白点。钙化有2种类型。它们可能是也可能不是由癌症引起的。
宏观钙化
宏观钙化是较大的钙沉积物，很可能是由于乳房动脉老化，旧伤或炎症引起的变化所致。这些沉积物通常与非癌性疾病有关，不需要通过活检检查癌症。随着女性年龄的增长（尤其是在50岁之后），宏观钙化变得越来越普遍。
微钙化
微钙化是乳房中钙的微小斑点。从乳房X线照片上看，它们比宏观钙化更受关注，但它们并不总是意味着发生癌症。微钙化的形状和布局可帮助放射科医生判断这种变化是癌症的可能性。在大多数情况下，不需要通过活检检查微钙化。
肿物（包块）
肿块是致密的乳腺组织区域，其形状和边缘使其看起来与其余的乳腺组织不同。有或没有钙化，是乳房X光照片上看到的另一个重要变化。肿物可能很多情况，包括囊肿（非癌性，充满液体的囊）和非癌性实体瘤（例如纤维腺瘤），但它们也可能是癌症的征兆。
囊肿是充满液体的囊。简单的囊肿（壁薄的充满液体的囊）不是癌症，不需要进行活检检查。如果肿块不是简单的囊肿，则更需要关注，可能要进行活检以确保它不是癌症。
固体肿块会更令人担忧，但大多数乳房肿块不是癌症。囊肿和实心肿块感觉相同。它们在乳房X光照片上看起来也一样。经常进行乳房超声检查是因为它是查看充满液体的囊肿的更好工具。另一种选择是使用细的空心针从该区域清除（抽吸）液体。如果肿块不是简单的囊肿（也就是说，至少部分是实心的或具有其他相关特征），则可能需要更多的影像学检查才能确定它是否是癌症。随着时间的流逝，可以用常规的乳房X线照片或超声波观察某些肿块，看它们是否改变，但另一些肿块则需要进行活检检查。肿块的大小，形状和边缘可以帮助放射科医生确定患癌的可能性。
乳房密度
乳房X线照片报告还将包含对乳房密度的评估。乳房密度取决于乳房中纤维和腺组织的分布情况，而不是乳房中有多少是由脂肪组织组成。致密乳房并非异常，但它们与患乳腺癌的风险较高相关。乳房组织致密还可能使得在乳房X光照片上更难发现癌症。不过，专家们不建议对乳腺密实的女性，如果在其他方面没有更高的患乳腺癌的风险（基于基因突变、家族中的乳腺癌或其他因素），在进行乳房X线照片检查的同时进行其他那些检查。
乳房X光复查
在进行乳房X线筛查后重检是很普遍的，这并不意味着您患有乳腺癌。实际上，找回接受更多检查的女性中，只有不到十分之一的女性被发现患有癌症。通常，这只是意味着需要进行更多的X射线检查或超声检查才能更仔细地排查关注区域。在第一次乳房X光检查后，没有先前的乳房X光检查与新乳房X光检查进行比较时，需要重检的情况会更多。在未绝经的女性中也很常见。
还有什么呢？
乳房X光检查后可能会重检，原因是：- 图片不清楚或没有显示出一些乳房组织，需要重新拍摄。
- 您的乳房组织密实， 可能很难看到乳房的某些部位。
- 放射科医生读片看到钙化或肿块（可能是囊肿或固体肿块）。
- 影像中能看到与乳房其他部分不同的区域。
有时，对可疑区域或肿块进行更多的x光检查，或者该区域受到更多的压缩时，它看起来就不再可疑了。事实上，大多数重复的乳房X光检查并没有发现癌症。
- 需要做进一步诊断性X线照片。（您以前的乳房X线照片被称为筛查X线照片。）诊断X线照片与筛查X线照片一样，但是要拍摄更多的照片，以便可以更仔细地查看所有相关区域。
- 进行超声检查，超声检查使用声波对需要关注区域的乳房内部进行拍照。
- 一些女性可能需要进行乳房MRI检查。受检人需要面朝下躺在狭窄的管道中长达一个小时，而机器会生成更详细的乳腺组织图像。MRI无痛，但对于不喜欢狭窄空间的人来说可能会感到不舒服。
- 经过以上检测，您可能会被告知以下其中一项：
- 可疑区域并没什么好担心的，您可以继续按照体检的习惯来定期筛查。
- 可疑区域大概没什么要担心的，但是您应该比正常情况下更快地进行下一次乳房X线照片检查，通常在大约6个月内，仔细观察它是否随着时间发生变化。
- 发生改变的区域可能是癌症，因此您需要进行接下来的活检才能确定。
如果我需要活检怎么办？
乳房活检，就是取出一小块乳房组织，并在分子显微镜下检查是否有癌症。即使您需要进行活检，也并不意味着就患有癌症。大多数活检结果不是癌症，但目前活检是唯一的发现方法。
有几种不同类型的活检，一些是使用空心针，而另一些则是通过切开皮肤来完成的。选择哪种活检类型，取决于肿瘤的外观可疑程度，肿瘤的大小，乳房的位置，您可能遇到的其他医疗问题以及您的个人需要。
了解您的乳房X光照片报告
放射科医生将使用编号对您的乳房X光检查结果进行分类。您需要与医生谈谈乳房X线照片的类别以及接下来需要做什么。
在乳腺B超检查中，我们发现规范的诊断报告都有BI-RADS多少级，不光是B超报告上，钼靶、磁共振检查也都有这样的分类。"BI-RADS"是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging
Reporting And Data System）的缩写，它用统一专业术语和标准进行诊断归类，使所有乳腺的影像学检查的诊断报告趋于规范化。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0-6类，用来评价乳腺病变良恶性程度。医生使用标准系统来描述乳房X线照片的发现和结果。该系统（称为"乳房成像报告和数据系统"或BI-RADS）将结果分类为编号0到6。
通过将结果分类为这些类别，医生可以使用相同的单词和术语描述他们在乳房X线照片上发现的内容。
乳房X线检查中BI-RADS类别是什么意思呢？
BI-RADS报告乳房密度
乳房X光检查报告还将包括对乳房密度的评估，这是与脂肪组织相比，乳房中纤维和腺体组织的多少的描述。乳房越密，在乳房X光照片上看到异常区域的难度就越大。（乳房密实也会增加患乳腺癌的风险。）
BI-RADS将乳房密度分为4组，在"乳房密度"和"乳房X线照片报告"中进行了描述。
乳房密度和乳房X光照片报告
定期进行乳房X光检查是尽早发现乳腺癌的最佳方法。但是，如果您的乳房X线照片报告显示您的乳房组织密实，这意味着什么？
什么是致密的乳房组织？
乳房由小叶，导管，脂肪和纤维结缔组织组成。
- 小叶产生乳汁，通常被称为腺组织。
- 导管是将乳汁从小叶运送到乳头的微小导管。
- 纤维组织和脂肪使乳房保持其大小和形状，并将其他结构固定在适当的位置。
如果您的纤维组织或腺体组织很多，而乳房中脂肪不多，则您的乳房组织可能被称为致密组织。乳房组织致密很常见。有些女性的乳房组织比其他人更密。对于大多数女性而言，随着年龄的增长，乳房的密度会降低。但在某些女性中，变化不大。
我怎么知道我的乳房是否密实？
乳房密度仅在乳房X光照片上可见。乳房密度不取决于您对乳房的感觉，也与乳房大小、紧实度和是否坚挺无关。
放射科医生会检查您的乳房X光照片是否有异常区域，并查看乳房密度。
乳房密度有4个类别。它们从几乎所有脂肪组织变成密度极高且脂肪很少的组织。放射科医生决定最能描述您的乳房密度的4种类别中的哪一种：
乳房几乎都是脂肪组织。
乳房的大部分由致密的腺体和纤维组织（称为异质致密组织）组成。这可能使得很难在密集组织中或周围看到小的肿瘤。
乳房非常密集，这使得很难在组织中看到肿瘤。
女性的乳房X光检查报告经常提到乳房密度。在美国一些州，对于乳房X光检查显示有异质过密或极其过密的乳房的女性，必须在发送给患者的乳房X光检查报告摘要中告知乳房密度（有时称为非专业摘要）。
语言规范是由法律规定的，可能会这样说：“ 你的乳房X光检查显示你的乳房组织很密集。过密的乳房组织很常见，不是异常。然而，致密的乳房组织可能使评估乳房X光检查的结果变得更加困难，并且可能与乳腺癌的风险增加有关。这些有关乳房X光检查结果的信息将提供给您，以便您在与医生交谈时能被告知。您可以一起决定哪种检查方案适合您。您的结果报告已发送给您的主治医生。"在美国的一些州，必须在发送给患者的乳房X光检查报告摘要（有时称为非常规摘要）中告知其乳房X线照片显示乳房异类密集或极致密的女性。为什么乳房密度很重要？
与乳房组织较低的女性相比，乳房组织较密的女性患乳腺癌的风险更高。目前尚不清楚相关机制。致密的乳腺组织使放射科医师更难看到癌症。在乳房X光检查中，致密乳腺组织看起来是白色的。而乳腺肿块或肿瘤看起来也是白色的，因此致密组织可能会隐藏一些肿瘤。相比之下，乳房X光检查下，脂肪组织看起来几乎是黑色的。在黑色背景下，更容易看到白色的肿瘤。因此，乳腺致密女性的乳腺钼靶（X光）检查的结果相对不那么准确。
如果乳房密实，我还需要进行乳房X光检查吗？
是。即使在乳腺组织密集的女性中，大多数乳腺癌都可以在乳房X光照片上看到。因此，获取常规的乳房X线照片仍然很重要。即使您的乳房X光检查报告正常，您也应该知道乳房的正常外观，无论何时发生变化，您都应主动征询医生建议。如果我的乳房组织密集，是否应该进行其他筛查检查？
在这个时候，专家不建议进行其他检查，如果有的话，乳房过密的妇女应该除了乳房X光检查，还应进行乳房超声和磁共振成像（MRI）。研究表明，乳房超声和磁共振成像（MRI）可以帮助找到一些在乳房X光检查上无法看到的乳腺癌。但是MRI和超声波同样会显示出更多疑似癌症的结果。这可能导致检查者需要更多的检查和不必要的活组织检查。超声和MRI的费用可能不在保险范围内。数字化乳房断层扫描（3D乳房X线照相术）还可以发现一些常规乳腺X线照片上未见的癌症。
与您的医生讨论是否应该进行其他检查。
如果我的乳房组织致密怎么办？
如果您的乳房X线照片报告显示您的乳房组织密实，请与您的报告提供者讨论这对您意味着什么。确保您的医生或护士了解您的病史，包括是否还有其他任何会增加乳腺癌风险的因素。任何已经处于高风险人群中的女性（基于基因突变，乳腺癌的家族病史或其他因素）都应该进行MRI和每年一次的乳房X光检查。
乳房X线照片的局限性
目前，乳房X光照片是我们做乳腺癌筛查测试最好的方式。但是，乳房X线照片有其局限性。例如，在显示女性是否患有乳腺癌方面，它们并非100％准确：- 假阴性乳房X线照片看起来正常，即使乳腺癌存在。
- 假阳性乳房X射线照片看起来不正常，即使有乳房没有癌症。
即使存在乳腺癌，假阴性乳房X线照片看起来也很正常。总体而言，筛查乳房X光照片的漏检率约为20%乳腺癌。
- 乳房密实的女性更有可能得到假阴性结果。
- 乳房X光检查结果阴性，会给女性带来错误的安全感。
实际上不存在癌症，但假阳性乳房X线照片看起来也不正常。乳房X线照片异常通常需要进行额外的检查（诊断性乳房X线检查，超声检查，有时还需要MRI甚至是乳房活检），以查明这种变化是否是癌症。
- 假阳性结果在年轻，乳房密实，做过乳房活检，有乳腺癌家族史或服用雌激素的女性中更为常见。
- 大约一半的女性，每年进行乳房X线检查，持续10年的时间里，可能会出现一次假阳性的结果。
- 第一次拍摄乳房X光照片，出现假阳性结果的几率最高。过去有乳房X光照片可供比较的女性，其假阳性的几率大约能降低50％。
- 乳房X线检查呈假阳性会引起焦虑，还可能导致进行 额外的检查，以确保不存在癌症，这将花费时间和金钱，甚至可能造成身体不适。
乳房X光检查的价值取决于女性的整体健康状况。如果她还有其他严重或危及生命的健康问题，例如严重的心脏病，严重的肾脏，肝脏或肺部疾病，及早发现乳腺癌可能不会帮助她更长寿。美国癌症协会的乳腺癌筛查指南强调，女性有严重的健康问题或短的预期寿命，应该与他们的医生讨论是否应该继续做乳房X线检查。指南还强调，仅年龄不应该成为停止定期进行乳房X光检查的原因。
重要的是要知道，即使乳房X线照片通常可以发现太小而难以察觉的乳腺癌，但是治疗小肿瘤也并不总是意味着可以治愈。快速增长或侵略性的癌症可能已经扩散。
过度诊断和过度治疗
乳房X线照片筛查通常可以发现需要治疗的浸润性乳腺癌和原位导管癌（DCIS，乳腺导管内的癌细胞）。但是，某些浸润性癌症和DCIS可能永远不会扩散。（发现和治疗永远不会引起问题的癌症被称为过度诊断。）这些癌症不会威胁生命，如果妇女没有接受乳房X光检查，也永远不会被发现或治疗。问题在于医生无法从那些会扩散和扩散的癌症中分辨出这些癌症。过度诊断会导致某些妇女获得不必要的治疗（过度治疗），因为癌症永远不会引起任何问题。医生不能总是说出哪些癌症会危及生命，哪些永远不会造成问题。因此，所有情况都将得到处理。即使确实不需要，这也使一些女性暴露于癌症治疗的副作用。
尽管如此，过度诊断仍不经常发生。乳房X光检查可能会过度诊断乳腺癌的百分比有很多估计，但最可信的估计范围是1％至10％。
辐射暴露
由于乳房X光检查是X射线检查，因此它们会使乳房暴露在辐射下。每个乳房X线照片的辐射量都很低，但仍会随着时间的推移而增加。乳腺癌手术后的乳房X光照片
乳腺癌手术有很多种。您所进行的手术类型将决定您将来是否需要进行乳房X光检查。如果您进行过保乳手术（BCS），则需要继续获取乳房X线照片。如果您进行了乳房切除术，则很可能不需要乳房的乳房X光检查。但是，如果仅对一个乳房进行了任何类型的手术，则仍然需要获取未受影响的乳房的乳房X光照片。这非常重要，因为患有一种乳腺癌的女性患另一种乳腺癌的风险更高。
保乳手术后的乳房X线照片
大多数专家建议接受保乳手术或BCS（有时称为部分乳房切除术或肿块切除术）的妇女在放射治疗结束后6至12个月接受乳房X光检查。手术和放射都会引起皮肤和乳房组织的变化，这些变化会显示在乳房X光照片上，这可能会使读片变得困难。此时进行的乳房X线照片可作为受影响乳房的新基线。未来的乳房X线照片将与此进行比较，以帮助医生检查愈合情况并寻找癌症复发的迹象。在那之后，应该至少每年对治疗过的乳房进行一次乳房X线检查，但是一些医生可能建议您更频繁地进行乳房X线检查。您也依然要在相对的（未治疗的）乳房上进行常规的乳房X光检查。
进行过乳房切除术（包括单纯乳房切除术，改良的根治性乳房切除术和根治性乳房切除术）以治疗乳腺癌的女性，无需在术侧乳房做进一步的常规乳房X线检查，但仍然需要每年对另外侧的乳房进行X线检查。如果双侧乳房都切除了（双侧或双侧乳房切除术），则不需要额外的乳房X线照片，因为应该没有足够的组织来做乳房X线照片。癌症可能会从该侧的皮肤或胸壁中再次出现，但通常是在体检中发现的。
乳房重建的女性可能会需要乳房X线照片，但专家一致认为，在简单，改良的根治性或根治性乳房切除术后进行乳房重建的女性不需要常规的乳房X线照片。但是，如果进行乳房再造的女性，在进行体格检查时发现了需要关注的区域，则可以进行诊断性乳房X线照片。乳房超声或MRI也可用于仔细观察该区域。
进行了皮下乳房切除术（也称为保留皮肤的乳房切除术）的女性仍需要进行乳房X光检查。在此手术中，患者保留了乳头和皮下组织。通常，将乳房植入物置于皮肤下。这项手术留下了足够的乳房组织，需要对这些女性进行每年的乳房X光检查。如果您不确定自己进行过哪种乳房切除术，或者是否需要获取乳房X线照片，请务必咨询您的医生。
乳房植入物的女性乳房X光照片
如果您有乳房植入物，仍应按照建议定期进行乳房X线检查。重要的是要在乳房X光检查开始之前告诉技术人员您已经植入了植入物。实际上，最好在预约进行乳房X光检查时提及这一点。通过这种方式，您也可以了解该机构是否对有乳房植入物的女性进行乳房X光检查的经验。
您应该意识到，医生可能很难看清乳房的某些部位。乳房X线照片中使用的X射线不能很好地穿过硅胶或盐水填充物，因此无法在乳房X线照片上显示与其对齐的乳房组织。这意味着乳房组织的一部分可能很难在乳房X光照片上看到。
为了帮助医生看到尽可能多的乳房组织，要比正常拍片多做4张（每个乳房2张），即在乳房X线照片上拍摄的4张标准照片。在这些称为"植入物移位（ID）"视图的额外图片中，将植入物向后推靠在胸壁上，并向前推动乳房，然后将其压缩。这样可以更好地成像每个乳房的前部。
如果在植入物周围形成了许多疤痕组织（称为挛缩），则很难进行植入物移位的观察，并且可能会感到不适。如果植入物在胸部肌肉下方，则植入物移位视图更容易。
乳房X线检查过程很少会导致植入物破裂。这也是在检测前应告知检测服务机构此情况的另一个重要原因。
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